О министерстве Документы Учреждения Новости Мероприятия Проекты ИКТ Оnline услуги

Лечение опиоидной зависимости Главная

22 ноября 2014

Лечение опиоидной зависимости

Протокол лечения опиоидной зависимости

Шифр Международной классификации болезней (МКБ -10) – F11.2.

Ташкент – 2014 г.

СОСТАВИТЕЛИ

1.Турсунходжаева Людмила АлександровнаЗаведующая кафедрой наркологии и подростковой психопатологии ТашИУВ д.м.н., профессор
2.Коршикова Раиса ПетровнаЗаместитель главного врача Республиканского наркологического центра

СОДЕРЖАНИЕ:

Название раздела Стр.
Протокол лечения опиоидной зависимости (опийной наркомании) 4
Купирование опийного абстинентного синдрома 6
Купирование постабстинентного состояния: 6
Поддерживающее лечение в фазе ремиссии 7

ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ОПИОИДНОЙ ЗАВИСИМОСТИ (ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИИ)

  1. Определение:
  2. Хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся патологическим влечением к приему препаратов опия или его синтетических производных в возрастающих количествах, развитием абстинентного синдрома после прекращения приема наркотиков или введения специфических антагонистов, соматоневрологических и социальных последствий наркотизации.

  3. Отбор больных
  4. По программе протокола лечение начинают сразу после установления диагноза. Особое внимание – лицам с психопатологически отягощённым преморбидным фоном и сопутствующими соматическими заболеваниями.

  5. Виды опиоидов
  6. По происхождению:

    - натуральные (опий-сырец, омнопон, чистые алкалоиды опия – морфин, кодеин, тебаин и др.);

    - полусинтетические (героин, гидрокодон, оксикодон, бупренорфин);

    - синтетические (метадон, промедол, LAAM, фентанил, буторфанол, налбуфин).

    По действию на рецепторы:

    - агонисты опиоидных рецепторов (морфин, кодеин, промедол, метадон, LAAM, фентанил, гидрокодон, оксикодон);

    - частичные агонисты опиоидных рецепторов (бупренорфин);

    - агонисты-антагонисты опиоидных рецепторов, или препараты смешанного действия (буторфанол, налбуфин).

  7. Классификация опиоидной зависимости (опийной наркомании)
  8. По тяжести клинической картины:

    I – первая (начальная) стадия;

    II – вторая (средняя) стадия;

    III – третья (конечная) стадия.

    Социальные последствия наркомании:

    - легкие;

    - средней тяжести;

    - тяжелые.

    Соматоневрологические последствия наркомании.

    Ремиссия, рецидив.

  9. Критерии диагностики
  10. Анализ анамнестических данных (субъективного и объективного анамнеза) и клинической картины заболевания. Диагностическое значение имеет состояние вен, наличие так называемых «дорожек», образующихся в местах внутривенных вливаний вследствие заращения венозного русла.

    Критерии диагностики первой стадии опиоидной зависимости: патологическое влечение к наркотику («психическая зависимость»), регулярное употребление опиоидов, нарастание толерантности, сохранение физиологического действия наркотика, заострение преморбидных черт личности.

    Критерии диагностики второй стадии опиоидной зависимости: формирование опийного абстинентного синдрома, переход к ежедневному приему опиоидов, максимальная толерантность, «плато» толерантности, исчезновение физиологических эффектов и преобладание стимулирующего действия опиатов, формирование «наркоманической» личности.

    Критерии диагностики третьей стадии опиоидной зависимости: снижение толерантности, смена стимулирующего действия опиатов тонизирующим, постоянное влечение к наркотику, тяжелый абстинентный синдром, стойкая астения, морально-этическая деградация личности.

  11. Дифференциальная диагностика:
  12. Следует дифференцировать с психическими и поведенческими расстройствами, обусловленными злоупотреблением другими психоактивными веществами.

  13. Оценка тяжести опийного абстинентного синдрома
  14. Легкая: мидриаз, насморк, кашель, чихание, слезотечение, «гусиная кожа», астения, бессонница. Аффективные расстройства в виде чувства дискомфорта, неудовлетворенности, внутреннего напряжения, тревоги, беспокойства, подавленности настроения, раздражительности.

    Средняя: мидриаз, озноб, анорексия, гиперсаливация, тахикардия, гипертензия, учащение дыхания. Аффективные нарушения в виде тоски, тревоги, безысходности или крайней раздражительности, тоскливо-злобного настроения с неприязнью к окружающему. Мучительные боли в мышцах и крупных суставах, сопровождающиеся напряжением мышц и двигательным беспокойством. Неодолимое влечение к наркотику, неуправляемое, агрессивное поведение.

    Тяжелая: при максимальной выраженности вегетативных и алгических компонентов наблюдаются диспептические расстройства (схваткообразные боли в животе, изжога, тошнота, рвота, диарея). Аффективные расстройства в виде апатической депрессии или дисфории с выраженным психопатоподобным поведением, брутальностью, эксплозивными реакциями, двигательным возбуждением, неодолимым влечением к наркотику.

  15. Госпитализация
  16. Больные подлежат госпитализации в наркологический стационар при наличии опийного абстинентного синдрома средней и тяжелой степени, неодолимого патологического влечения к опиоидам, желания лечиться в стационарных условиях.

  17. Минимальный перечень диагностических исследований
    • Общий анализ крови
    • Общий анализ мочи
  18. Купирование опийного абстинентного синдрома
  19. Средней степени тяжести:

    Специфическая терапия: симпатолитик центрального действия клонидин до 0,9 мг/сут под контролем А/Д.

    Транквилизаторы: диазепам до 40-50 мг/сут, феназепам до 6 мг/сут.

    Нейролептики: галоперидол до 10-15 мг/сут или трифлуоперазин 15-30 мг/сут, хлорпромазин 2,5% р-р 2-4 мл /сут,

    Симптоматические средства: никетамид 2 мл в/м, сердечный гликозид строфантин, гепатопротекторы по показаниям.

    Препараты калия: калия, магния аспарагинат.

    Анальгезирующие средства: нестероидные противовоспалительные средства - диклофенак, ибупрофен или кетопрофен 75-150 мг/сут.

    Курс лечения – 7 дней и более.

    Тяжелой степени:

    Специфическая терапия: симпатолитик центрального действия клонидин 0,9-1,2 мг/сут под контролем А/Д.

    Транквилизаторы: диазепам 50-80 мг/сут, феназепам до 6 мг/сут.

    Нейролептики: галоперидол 10-15 мг/сут, хлорпромазин 2,5% р-р 2-4 мл /сут.

    Антиконвульсанты: карбамазепин 800-1200 мг/сут.

    Симптоматические средства: никетамид 2,0 в/м, сердечный гликозид строфантин, гепатопротекторы.

    Препараты калия: калия, магния аспарагинат.

    Анальгезирующие средства: нестероидные противовоспалительные средства - диклофенак, ибупрофен или кетопрофен 75-150 мг/сут.

    Детоксикация: хлористый натрий 0,9% р-р 400 мл в/в, трисоль 400 мл в/в, раствор глюкозы 5% 400 мл в/в.

    Препараты кальция: хлорид кальция 10% р-р 10 мл/сут в/в.

    Курс лечения – 10-12 дней и более.

  20. Купирование постабстинентного состояния:
  21. Купирование патологического влечения к опиоидам:

    - при любом варианте патологического влечения - антиконвульсант карбамазепин 200-400 мг/сут, нейролептики клозапин 200-300 мг/сут или флуфеназин 12,5-25 мг в/м 1 раз в 3-4 недели;

    - при преобладании депрессивных расстройств – антидепрессанты амитриптилин 75-150 мг/сут или флувоксамин 50-100 мг/сут;

    - при преобладании поведенческих расстройств – нейролептики галоперидол 10-15 мг/сут, хлорпромазин 50-100 мг/сут или левомепромазин 25-50 мг/сут, перициазин 10-20 мг/сут.

    Купирование астенического синдрома: пирацетам 0,8-1,2 г/сут или церебролизин 10 мл в/м или в/в, витамины В1 6% р-р 3-5 мл/сут. в/м, В6 5% р-р 2-3 мл/сут в/м, цианокобаламин 200 мкг в/м, аскорбиновая кислота 5% р-р 5-10 мл/сут в/в, никотиновая кислота 1% р-р 2-3 мл/сут.

    Симптоматические средства: никетамид 2,0 в/м, нитроглицерин (по показаниям), папаверин 2% р-р 2-4 мл /сут в/м, гепатопротекторы.

    Физиотерапия.

    Психотерапия: суггестивная, мотивационная, рациональная, поведенческая.

    Курс лечения – 21 день и более

  22. Поддерживающее лечение в фазе ремиссии (проводится в амбулаторных условиях)
  23. Специфическая терапия: налтрексон 350 мг в неделю.

    Купирование патологического влечения к опиоидам:

    - при любом варианте патологического влечения - антиконвульсант карбамазепин 200-400 мг/сут, нейролептики клозапин 100-200 мг/сут или флуфеназин 12,5-25 мг в/м 1 раз в 3-4 недели;

    - при преобладании депрессивных расстройств – антидепрессанты амитриптилин 50-75 мг/сут или флувоксамин 50-100 мг/сут;

    - при преобладании поведенческих расстройств – нейролептики галоперидол 5-10 мг/сут или перициазин 10-20 мг/сут.

    Ноотропы: пирацетам 0,4-0,8 г/сут.

    Психотерапия: семейная, поведенческая, мотивационная, рациональная, групповая, эмоционально-стрессовая, суггестивная, социально-психологический тренинг, противорецидивный тренинг.

    Курс лечения - 180-200 дней.

  24. Профилактика опиоидной зависимости
    • Распространение информации о причинах, формах и последствиях употребления психоактивных веществ.
    • Формирование приверженности к здоровому образу жизни.
    • Развитие личностных качеств, препятствующих вовлечению в злоупотребление психоактивными веществами.
    • Помощь в преодолении психологических и социальных проблем, способствующих приобщению к этим веществам.

Тип документа:  Протокол
Документ:  Скачать
Сохранить в формате pdf |