О министерстве Документы Учреждения Новости Мероприятия Проекты ИКТ Оnline услуги

СТАНДАРТЫ ПРОИЗВОДСТВА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ И ИССЛЕДОВАНИЙ (раздел I) Главная

26 января 2013

СТАНДАРТЫ ПРОИЗВОДСТВА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ И ИССЛЕДОВАНИЙ (раздел I)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ГЛАВНОЕ БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

СТАНДАРТЫ
ПРОИЗВОДСТВА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ
ЭКСПЕРТИЗ И ИССЛЕДОВАНИЙ

Авторский коллектив Главного бюро СМЭ

И.О. начальника бюро

Ж.Н.Рахимжанов

Зав.отделом повторных, комиссионных и комплексных экспертиз

Л.А.Ким

Зав.отделом медицинской криминалистики

С.З.Райимов

Зав.судебно-биологическим отделом

Ф.Х. Махматмуродов

Зав.судебно-химическим отделом

И.Г.Ахмеджанов

Зав.судебно-гистологическим отделением

Ж.Х.Хашимова

Эксперт организационно-методического отдела

З.А.Гиясов

Эксперт организационно-методического отдела

К.А.Махсумханов

Эксперт отдела повторных, комисси-онных и комплексных экспертиз

М.С.Усманов

Эксперт судебно-биологического отдела

О.С.Белозерова

СОДЕРЖАНИЕ

1. Приказ Министра здравоохранения

2. Раздел I. Стандарты производства экспертиз и исследований трупа, живого лица, производства повторных, комиссионных и комплексных экспертиз.

2.1. Стандарты производства экспертизы трупа

2.2. Стандарты производства экспертизы живого лица

2.3. Стандарты производства повторных, комиссионных и комплексных экспертиз

3. Раздел II. Стандарты производства экспертиз и исследований в лабораторных подразделениях

3.1. Стандарты производства медико-криминалистических экспертиз и исследований

3.2. Стандарты производства судебно-биологических экспертиз и исследований

3.3. Стандарты производства судебно-химических экспертиз и исследований

3.4. Стандарты производства судебно-гистологических исследований

ПРЕДИСЛОВИЕ

Настоящие стандарты разработаны в строгом соответствии с правовыми нормами производства судебных экспертиз, установленных законодательными актами Республики Узбекистан, в их числе «Инструкцией о порядке производства судебно-медицинских экспертиз в судебно-медицинских экспертных учреждениях Министерства здравоохранения Республики Узбекистан» и Правилах производства различных видов судебно-медицинской экспертизы. Стандарты предназначены для всех судебно-медицинских экспертных учреждений страны.

При разработке стандартов учтены достижения в области судебной медицины и опыт судебно-экспертной деятельности в Республике Узбекистан и развитых стран. При этом учтена возможность самостоятельной разработки в каждом судебно-медицинском экспертном учреждении стандартов операционной процедуры (конкретной операции) при том или ином виде исследования (пошаговая инструкция выполнения действия).

Стандарты производства судебно-медицинских экспертиз и исследований разработаны с целью обеспечения унификации судебно-медицинской экспертной деятельности, высокой степени объективности выводов, возможности аккредитации судебно-медицинских экспертных учреждений страны международными организациями стандартизации (ISO).

Требования, установленные в настоящих стандартах, могут также при-меняться для контроля качества проводимых экспертиз.

Каждому стандарту присвоен код из буквы (обозначающий вид экспертизы) и цифры (порядковый номер стандарта):

А – экспертиза трупа;
В – экспертиза живого лица;
С - повторные, комиссионные и комплексные экспертизы;
F – медико-криминалистические экспертизы и исследования;
D – судебно-биологические экспертизы и исследования;
G – судебно-химические экспертизы и исследования;
E - судебно-гистологические экспертизы и исследования.

Раздел I

Стандарты производства экспертиз и исследований трупа, живого лица, повторных, комиссионных и комплексных экспертиз

Стандарты производства судебно-медицинской экспертизы трупа

СТАНДАРТ А-1

Порядок судебно-медицинского исследования трупа

I. Наружное исследование трупа

1. Общие положения

Наружное исследование трупа включает в себя:

исследование одежды, обуви и иных предметов, доставленных с трупом и его частями;

общие сведения о трупе и его частях (антропометрическая и половая характеристика): пол, возраст (на вид), телосложение, питание; анатомические особенности и др.;

описание признаков внешности методом словесного портрета (в случае экспертизы трупа неизвестного лица);

исследование суправитальных реакций и трупных явлений;

наружное исследование частей тела;

наружное исследование повреждений и других особенностей;

фотографирование – общая и детальная (в одежде и после ее снятия, до и после мытья трупа и пр.), видеосъемка или зарисовку повреждений на контурных схемах частей тела человека;

изъятие мазков, выделений, наложений одежды и других объектов, необходимых для проведения дополнительных инструментальных и (или) лабораторных исследований.

2. Описание одежды (сначала верхняя, а затем нижняя):

перечисляют отдельные ее предметы, их состояние и положение на трупе в момент осмотра, отмечают предполагаемый вид материала (шелк, шерсть и др.), цвет, степень изношенности, сохранность петель, пуговиц и застежек; на одежде трупов неизвестных лиц отмечают также наличие характерного рисунка, меток, товарных знаков и других особенностей;

перечисляют и описывают содержимое карманов и другие предметы, доставленные с трупом;

при наличии на одежде, обуви и головном уборе повреждений и участков загрязнения указывают их точную локализацию (пользуясь стандартными наименованиями частей одежды и обуви), форму, размеры, расстояния от швов и других конкретных константных ориентиров (деталей) одежды (карманы, клапаны, края бортов и др.), направление, характер краев и концов и другие особенности;

выясняют взаиморасположение повреждений и участков загрязнения на одежде с повреждениями (следами) на трупе;

измеряют и фотографируют повреждения и загрязнения;

при обнаружении разрывов, разрезов, дефектов, следов скольжения и иных повреждений или характерных следов (отпечатки протектора, наложения смазки, частицы краски, копоти и др.) либо следов, похожих на кровь, рвотных масс, лекарственных, едких или иных химических веществ принимают меры к сохранению выявленных повреждений, загрязнений, пропитываний и наложений для последующего их исследования экспертами других специальностей и предупреждению возникновения дополнительных повреждений, загрязнений или деформации этих следов, с этой целью одежду просушивают, упаковывают в установленном порядке и передают под расписку органу или лицу, назначившему экспертизу; перед снятием одежды проводят исследование трупного окоченения в разных группах мышц и трупного охлаждения.

3. Общие сведения о трупе:

пол, возраст (на вид), длина тела (в сантиметрах), телосложение, питание (хорошее, повышенное, удовлетворительное, пониженное, резко пониженное);

анатомические особенности (ампутации, деформации и др.пороки развития);

состояние кожных покровов (цвет - бледный, бледно-серый, смуглый и т.д.; его вид - упругость, морщинистость, мацерация, «гусиная кожа»; загрязнения кожи — помарки крови, следы рвотных масс, смазки (при транспортной травме), следы песка, земли и др.);

температура трупа на ощупь (теплый, тепловатый, холодный) в раз-личных областях тела - открытых и прикрытых одеждой, на участках тела, соприкасающихся друг с другом (подмышечные впадины, внутренняя по-верхность бедер).

4. Трупные явления и суправитальные реакции:

а) определяют на ощупь охлаждение тела трупа в прикрытых одеждой и обнаженных частях тела, измеряют температуру в прямой кишке, при наличии возможности - в ткани печени, не менее чем двукратно с часовым интервалом;

б) локальные участки подсыхания кожи в области прижизненных и по-смертных механических повреждений (пергаментные пятна) и сдавления кожи; подсыхание переходной каймы губ, тонких слоев кожи (на концах пальцев, на мошонке, в складках кожи в местах опрелости и др.); подсыхание роговицы и склеры (пятна Лярше); признак Белоглазова (изменение формы зрачка при надавливании на глазное яблоко); суправитальные реакции: зрачковая проба, механическое раздражение мышц плеча или бедра, раздражение скелетных мышц электричеством;

в) устанавливают по плотности и рельефу скелетных мышц (лица, шеи, верхних и нижних конечностей), объему движений в суставах наличие (отсутствие) трупного окоченения, его распространенность и степень выраженности;

г) отмечают наличие (отсутствие) трупных пятен, их локализацию по областям тела, распространенность, интенсивность (островковые, сливные, обильные, скудные), характер, цвет, наличие кровоизлияний в кожу на их фоне; троекратно надавливают пальцем или динамометром (при его наличии) с силой 2 кг/кв.см, и фиксируют время восстановления первоначальной окраски (в секундах, минутах);

д) описывают участки кожи, лишенные трупных пятен (наличие отпечатков одежды и каких-либо предметов); отмечают сохранение способности трупных пятен к перемещению при изменении положения тела трупа и степень отличия от первоначально возникших; при необходимости делают надрезы кожи для дифференциации трупных пятен и кровоизлияний;

е) поздние трупные явления (если они имеются): при гниении - отмечают гнилостный запах и увеличение размеров трупа ("гигантский труп"), степень выраженности трупной зелени, гнилостной венозной сети кожи, гнилостных пузырей, гнилостной эмфиземы, приводят их локализацию, цвет, размеры, форму, признаки выпадения прямой кишки, матки; при жировоске - наличие участков жировоска, их запах, локализацию, консистенцию, цвет и сохранность структуры тканей на его фоне; при мумификации - степень высыхания трупа, цвет кожи, плотность, уменьшение размеров и массы тела трупа; при торфяном дублении - цвет, плотность кожи, уменьшение размеров трупа; при обнаружении на трупе мух, их личинок, куколок – поместить их в пробирки и направить на лабораторное энтомологическое исследование; при обнаружении плесени - указать локализацию, цвет, высоту, размеры колоний и участков плесени на коже и одежде трупа, при необходимости также поместить в стерильную пробирку для определения времени развития.

5. Наружное исследование частей тела:

Голова - волосы, их длина, цвет; повреждения кожи и особенности волосистой части головы.

Лицо – одутловатость, цвет кожи, экхимозы; глаза – закрыты, открыты; цвет соединительных оболочек век, кровоизлияния в них; роговицы – прозрачные, мутные; зрачки - форма и диаметр (в сантиметрах); целостность костей лицевого скелета на ощупь; содержимое отверстий носа, отделяемое; рот – открыт (закрыт); наличие потеков пены у отверстия рта, вид и цвет переходной каймы губ и слизистой оболочки преддверия рта.

Состояние зубов – коронки, протезы (зубы описываются по принятой у стоматологов схеме). Положение языка относительно зубов. Вид и цвет слизистой оболочки губ и десен. Повреждения зубов, десен, вид лунок, наличие или отсутствие кровоизлияний;

Уши – состояние ушных раковин (цвет, повреждения), наружные слуховые проходы (загрязнения, выделения и т. д.).

Шея - длинная, короткая, имеются ли на ней повреждения (ссадины, кровоподтеки, раны, странгуляционная борозда и т. д.).

Форма грудной клетки (цилиндрическая, коническая, бочкообразная), симметричность ее строения, целость ребер на ощупь.

Молочные железы - величина, форма, консистенция; цвет и вид околососковых кружков; выделения из сосков - цвет, характер, количество.

Живот - форма (вздутый, ровный, втянутый), цвет кожи живота, грыжи белой линии, пупочные, паховые, их размеры, особенности.

Наружные половые органы – степень и тип оволосения, правильность развития наружных половых органов, повреждения. У трупов мужчин выделения спермы, мочи из отверстия мочеиспускательного канала, пергаментные пятна на коже мошонки; у трупов женщин – выделения из половой щели, цвет слизистой оболочки входа во влагалище, состояние девственной плевы, отверстия мочеиспускательного канала.

Задний проход – зияние, сомкнутость, кожа в его окружности (чистая или чем-то испачканная), выпадение слизистой оболочки, геморроидальные узлы (если имеются).

Спина - состояние кожного покрова, искривления позвоночника, целость костей на ощупь.

Верхние и нижние конечности – правильность развития, целость костей, форма пальцев рук, ногтевые ложа, изменения кожи кистей и стоп, мацерация, электрометки, пигментация кожи нижних конечностей на местах трофических язв, отеки, варикозные расширения вен и т. д.

6. Все обнаруженные при наружном исследовании повреждения и особенности указывают при последовательном описании различных областей трупа либо отдельно в конце раздела - "Наружное исследование";

7. Исследование наружных повреждений производят вначале невооруженным глазом, а при необходимости с помощью лупы, стереомикроскопа, операционного микроскопа:

для каждого повреждения в отдельности указывают его вид (кровоподтек, ссадина, рана), точную анатомическую локализацию, форму, размеры, направление по оси тела, цвет, характер краев и концов, особенности рельефа ссадин, наличие канала, признаки воспаления или заживления, наличие участков наложения и загрязнения, состояние окружающих тканей;

при наличии однотипных повреждений допускается их группировка при описании по отдельным анатомическим областям, с соблюдением указанных выше требований;

при определении локализации повреждения указывают соответствующую анатомическую область и расстояние от повреждения до ближайших анатомических точек-ориентиров, используя систему прямоугольных координат, а также при необходимости (транспортная травма, огнестрельные, колото-резаные повреждения, повешение и др.) измеряют расстояние от нижнего уровня повреждения до подошвенной поверхности стоп; при повешении – длину тела с вытянутой рукой;

форму повреждения описывают применительно к форме геометрических фигур (треугольная, круглая, овальная и т.д.);

для обозначения цвета повреждений используют основные цвета и их оттенки (по шкале цветов);

размеры повреждений указывают (сантиметр), используя для измерения линейки из твердого материала (металла, пластмассы);

при исследовании участков наложений или загрязнений в области повреждений дополнительно отмечают предполагаемый характер вещества (кровь, копоть, смазочные масла, краска, песок и т.д.) и локализацию;

при исследовании состояния тканей, прилежащих к повреждению, отмечают наличие или отсутствие отека (припухлости); цвет, форму, интенсивность, четкость границ, размеры кровоизлияния; для выявления изменений целесообразно производить крестообразные разрезы.

8. Для уточнения характера и особенностей повреждений или болезненных изменений костей скелета вначале производят их рентгенографию, затем рассекают мягкие ткани, исследуют кости и окружающие ткани на месте, в необходимых случаях поврежденную кость извлекают и очищают от мягких тканей; указывают точную локализацию перелома, направление его плоскости, морфологические особенности, характеризующие вид деформации и характер разрушения, наличие и особенности фрагментов костей.

9. В случае транспортной травмы или при подозрении на нее, при падении с различной высоты (в том числе из положения стоя и при ходьбе), а также в случаях причинения повреждений тупыми предметами, когда не исключается возможность возникновения кровоизлияний в глубоких мышцах, разрывов связок и мышц, повреждений костей, производят разрезы мягких тканей задней поверхности тела (от затылочного бугра до крестца по линии остистых отростков позвонков и далее через ягодицы по задней поверхности бедер и голеней) и их послойную препаровку для обнаружения (или исключения) указанных повреждений. В зависимости от особенностей конкретного случая исследование тканей задней поверхности тела можно производить после окончания внутреннего исследования трупа.

10. По окончании наружного исследования повреждений и особенностей отмечают расположение наружных повреждений на контурных изображениях частей тела человека, схематически зарисовывают форму повреждений и характерных следов на одежде, головном уборе и обуви.

Обязательно производится фотографирование повреждений на теле и одежде либо экспертом, либо лаборантом под его руководством, в целях получения снимков не только обзорного характера (общий вид тела с повреждениями), но и отдельных повреждений, с использованием масштабной линейки.

11. Описание повреждений должно заканчиваться фразой - «Каких-либо других повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено, если повреждения отсутствуют – «Каких-либо повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено».

12. В соответствии с ранее намеченным и скорректированным в ходе наружного исследования рациональным комплексом лабораторных исследований при необходимости:

берут (делая запись о произведенных действиях) тот биологический материал и иные объекты, которые могут быть загрязнены или изменены при последующем вскрытии трупа (например, кожу для люминесцентного исследования следов смазочных веществ, краски и др., контактно-диффузионного или спектрографического исследования на ней наложений металлов и т.д.);

делают отпечатки роговицы, секрета молочных желез, мазки содержимого полости рта, влагалища, прямой кишки, смывы кожи и частицы вещества из участков ее загрязнения, берут образцы волос.

II. Внутреннее исследование трупа.

13. Обязательно исследуются органы полостей – черепа, грудной клетки, живота и малого таза, а также, органы забрюшинного пространства. Позвоночник и спинной мозг, конечности исследуются в необходимых случаях (при подозрении на травму, наличие заболеваний). Последовательность вскрытия в каждом случае избирает эксперт. Обычно внутреннее исследование начинают со вскрытия грудной и брюшной полостей, а затем головы.

Разрезы мягких тканей производят, по возможности не затрагивая наружные повреждения, хирургические разрезы, свищи, дренажи, катетеры, канюли, выпускники и др., а также оставшиеся в ранах инородные предметы, при этом отмечают цвет мышц, наибольшую толщину подкожной жировой клетчатки, наличие (или отсутствие) травматических или патологических изменений;

14. До извлечения органов шеи, грудной и брюшной полостей их осматривают на месте:

отмечают правильность расположения органов, пороки их развития, степень заполнения легкими плевральных полостей, высоту стояния диафрагмы, наличие спаек в плевральных и брюшной полостях;

определяют состояние пристеночной плевры и брюшины, брыжейки, лимфатических узлов, области солнечного сплетения, вздутие или спадение желудка и петель кишечника, степень кровенаполнения верхней и нижней полых вен;

указывают наличие или отсутствие постороннего запаха от полостей и органов трупа, наличие посторонней жидкости в полостях;

при обнаружении забрюшинной гематомы определяют ее размеры и уровень расположения;

15. Для извлечения органов применяют метод раздельной или полной эвисцерации, возможно применение других методов.

Важно обеспечить хороший доступ к органам трупа, возможность их детального исследования и, при необходимости, сохранить топографические соотношения между ними и повреждениями;

16. Все органы измеряют и исследуют с поверхности и на разрезах:

отмечают их консистенцию, выраженность анатомической структуры, цвет, кровенаполнение, специфический запах, тщательно исследуют и описывают изменения и повреждения;

в полых органах определяют характер и объем содержимого;

взвешивают - головной мозг, сердце, легкие (раздельно), печень, селезенку, почки (раздельно), массу указывают в граммах;

взвешивание щитовидной, зобной и поджелудочной желез, надпочечников, гипофиза, эпифиза и иных органов производят при наличии в них признаков патологии;

17. При исследовании головы:

отмечают состояние внутренней поверхности мягких покровов (цвет, влажность, консистенция, кровенаполнение, отсутствие или наличие кровоизлияний, их локализация, форма и размеры, в том числе и толщина);

осматривают с поверхности и на разрезе височные мышцы;

измеряют толщину чешуи лобной, височных, теменных и затылочной костей на распиле, а также продольный и поперечный размеры черепа (при черепно-мозговой травме); исследуют повреждения костей свода черепа, отмечают состояние швов черепа;

описывают степень напряжения и цвет твердой мозговой