О министерстве Документы Учреждения Новости Мероприятия Проекты ИКТ Оnline услуги

Пресс-служба Главная

05 мая 2010

Информация о проводимой работе ГУОМиД в области охраны материнства и детства

Информация о проводимой работе ГУОМиД в области охраны материнства и детства

С первых лет независимости Республики Узбекистан охрана здоровья матери и ребенка была возведена в ранг государственной политики. Это положение закреплено в ряде основополагающих правительственных документах, Государственной программе реформирования системы здравоохранения, а также Постановлений руководителя страны и Правительства:

· ПКМ «Неотложные меры по оздоровлению женщин фертильного возраста» (1993),

· ПКМ «Скрининг матери и ребенка» (1998)

· ПКМ «Здоровое поколение» (2000г.),

· ПКМ «Мать и дитя» (2001г.),

· ПКМ «О дополнительных мерах по укреплению здоровья женщин и подрастающего поколения» (2002г.)

· ПКМ «О мерах по реализации приоритетных направлений повышения медицинской культуры в семье, укрепления здоровья женщин, рождению и воспитанию здорового поколения» (2002г.).

· ПКМ «О медицинском освидетельствовании лиц, вступающих в брак «(2003г)

· ПКМ «О мерах по реализации проекта ”Укрепление здоровья женщин и детей” с участием АБР» (2004г.)

· ПКМ «О мерах по реализации проекта «Национальная программа по фортификации муки» (2005г)

· Национальный план действий по обеспечению благополучия детей в Узбекистане (2007г.);

· УП-№3923 от 19 сентября 2007г «Об основных направлениях дальнейшего углубления реформ и реализации Государственной программы развития здравоохранения»;

· ПП-№700 от 2 октября 2007 г. «О мерах по совершенствованию организации деятельности медицинских учреждений республики»;

· ПП-892 от 18 июня 2008г. «О Государственной программе раннего выявления врожденных и наследственных заболеваний для предупреждения рождения инвалидов с детства»;

· Стратегия улучшения питания населения Республики Узбекистан на 2009-2011гг;

· ПП-1096 от 13 апреля 2009 г. «О дополнительных мерах по охране матери и ребенка, формированию здорового поколения»;

· ПП -1144 от 1 июля 2009 г. «О программе мер по дальнейшему усилению и повышению эффективности проводимой работы по укреплению репродуктивного здоровья населения, рождению здорового ребенка, формированию физически и духовно развитого поколения на 2009-2013гг.»

· ПП 1271 от 27 января 2010 года «О Государственной программе «Год гармонично развитого поколения».

Введены в действие Законы «О профилактике йододефицитных заболеваний» (2007г), «О гарантиях прав ребёнка» (2008г.).

Все эти программы содержат меры по созданию необходимых условий для рождения и воспитания здорового ребенка.

Основными направлениями программ в области охраны репродуктивного здоровья, материнства и детства являются:

1.Совершенствование системы охраны репродуктивного здоровья населения.

2.Скрининг Матери и ребёнка.

3.Развитие системы непрерывного обучения, повышения квалификации специалистов и уровня знаний населения в области охраны репродуктивного здоровья, улучшения медицинской культуры в семье.

4.Расширение международного сотрудничества по улучшению репродуктивного здоровья женщин, рождения и воспитания детей.

5.Укрепление материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения.

Система охраны материнства и детства Республики Узбекистан

В настоящее время в республике функционируют 4214 амбулаторно-поликлинических учреждений, которые оказывают медицинскую помощь населению, в том числе детскому населению, антенатальную помощь беременным женщинам и репродуктивные услуги женщинам фертильного возраста

Для оказания квалифицированной перинатальной помощи в республике функционируют РСНПЦАиГ с 4 филиалами в регионах, Республиканский перинатальный центр, 10 областных и городских перинатальных центров, 40 акушерских комплексов, 280 акушерских отделений в составе клиник медицинских ВУЗов и МСЧ, Р(Г)МО.

В целом система здравоохранения насчитывает около 5600 акушер гинекологов, 1405 неонатологов, 15 230 акушерок, 8812 педиатров, и 31 000 средних медицинских работников (медсестер), вовлеченных в сферу оказания услуг матерям и детям.

Детское население республики до 14 лет составляет 8540164.

Состояние здоровья, рост и развитие детей во многом зависят от оказания качественной медицинской помощи. Медицинскую помощь детскому населению оказывают врачи педиатры и врачи общей практики, специализированную помощь врачи узких специальностей. Всего по республике медицинские услуги детскому населению оказывают 9910 врачей.

В 2000 году по инициативе Президента страны организованы Наманганский, Каршинский, Джизакский и Нукусский филиалы Научно-Исследовательского Института Акушерства и Гинекологии. Основной целью открытия филиалов НИИАиГ явилась осуществление комплекса научно-исследовательских, лечебно-профилактических и просветительских мер, направленных на снижение материнской и перинатальной заболеваемости, а также смертности в этих регионах, охрана репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста, улучшение здоровья девочек и подростков, повышение медицинской культуры населения.

В 2002 году открыт Республиканский Перинатальный центр, оснащенный современным медицинским оборудованием на 3,2 млн. долларов США. С целью повышения качества оказания перинатальной помощи матерям и новорожденным на базе 8 (Андижанская, Бухарская, Навоийская, Самаркандская, Сырдарьинская, Сурхандарьинская, Ферганская, Ташкентская) областных родильных комплексов созданы областные перинатальные центры.

В соответствии с Указом Президента Республики Узбекистан № 3923 от 19 сентября 2007 года, Постановлением Президента Республики Узбекистан №700 от 2 октября 2007 года, Постановлением Кабинета Министров №145 от 21 мая 2009 года Научно-исследовательский институт педиатрии преобразован в Республиканский Специализированный Научно-практический Центр Педиатрии. Сформирована единая структура оказания специализированной помощи детям, в которую вошли 13 областных детских многопрофильных центров, созданных на базе областных детских больниц. Создание сети ОДММЦ, в структуре которых предусмотрены специализированные отделения, аналогичные РСНПМЦ, позволяет обеспечить доступность качественной специализированной помощи в регионах.

За последние годы были приняты несколько нормативных документов, направленных на совершенствования оказания медицинской помощи матерям и детям.

В частности, в 2009 и 2010 годах были изданы три Постановления Президента Республики Узбекистан, касающиеся охраны матерей и детей:

· № ПП-1096 от от 13 апреля 2009 г. «О дополнительных мерах по охране здоровья матери и ребенка, формированию здорового поколения»;

· № ПП -1144 от 1 июля 2009 г. «О программе мер по дальнейшему усилению и повышению эффективности проводимой работы по укреплению репродуктивного здоровья населения, рождению здорового ребенка, формированию физически и духовно развитого поколения на 2009-2013 гг.»;

· № ПП 1271 от 27 января 2010 года «О Государственной программе «Год гармонично развитого поколения».

Министерством здравоохранения совершенствована нормативно- правовая основа оказания медицинской помощи в родильных и детских учреждениях. Были изданы следующие приказы, разработанные с учетом рекомендаций ВОЗ:

· №145 от 30 марта 2007 г. «О внедрении современных технологий по повышению эффективности оказания медицинской помощи детям на первичном звене здравоохранения»;

· №155 от 10 апреля 2007 г. «Об оказании стационарной помощи детскому населению Республики Узбекистан»;

· №74 от 18 марта 2009 года «О профилактике передачи ВИЧ инфекции от матери ребенку в учреждениях системы Министерства здравоохранения»;

· №226 от 20 июля 2009г «Основы ухода за здоровым и больным новорожденным ребенком».

· № 291 от 25 сентября 2009 г «О порядке выдачи медицинского заключения о признании инвалидами детей в возрасте до 16 лет и улучшение качества оказания им медицинской помощи».

· № 56 от 27 февраля 2010г «О порядке выдачи медицинской справки о рождении, медицинского свидетельства о перинатальной смерти и смерти в учреждениях здравоохранения Республики

Совершенствование системы охраны репродуктивного здоровья населения

В 1993 году в республике была принята Региональная Программа «Неотложные меры по оздоровлению женщин фертильного возраста», которой была предусмотрена организация ежегодных профилактических осмотров с целью выявления женщин с факторами риска и их оздоровление и обеспечения широкого доступа к современным методам контрацепции.

В республике организованы 19 Центров репродуктивного здоровья, основной задачей которых является проведение учебно-методической подготовки специалистов в области репродуктивного здоровья, внедрение международных стандартов предоставления услуг в области охраны репродуктивного здоровья.

В рамках программ по охране репродуктивного здоровья, реализованными совместно с Фондом народонаселения ООН (UNFPA) и Банком КфВ республиканский центр репродуктивного здоровья и его областные филиалы оснащены аудио-визуальным и компьютерным оборудованием, 11 ультразвуковыми сканнерами и 7 автомашинами на сумму более 100 000 ЕВРО.

В 2003-2005 гг. в рамках Финансового сотрудничества между Республикой Узбекистан и Республикой Германии реализованы 2 программы «Содействие репродуктивному здоровью I и II». За период реализации Программ было поставлено контрацептивных средства на общую сумму – 5,2 млн. ЕВРО.

Благодаря программам по поддержке репродуктивного здоровья осуществляемым Правительством Республики Узбекистан общая тенденция в репродуктивном здоровье отмечается как положительная. Например, доля рождения детей у матерей в возрасте до 20 лет составляет всего 4,7% и является одним из положительных показателей в сравнении с другими восточно- европейскими и центрально- азиатскими странами. Количество родов среди женщин 20-30 лет(наиболее оптимальный возраст) увеличилось с 69,3% в 1991 году до 83,3% в 2009 году.

Доступность широкого ассортимента контрацептивных средств, повышение знания населения о методах предупреждения нежелательной беременности способствовала тому, что в республике аборты престали быть методом регулирования рождаемости.

Количество абортов по республике уменьшилось с 39,0 в 1991 году до 6,5 в 2009 году. По данным социального мониторинга, проведенным ЮНИСЕФ искусственное прерывание беременности происходит в республике в десять раз меньше чем в Эстонии, в 15 раз меньше чем в России, в шесть раз меньше чем в Казахстане. В структуре материнской смертности последние годы аборты редко встречаются как причина материнской смерти.

До 2001 года Фонд ООН по Народонаселению (UNFPA) осуществил поставки современных контрацептивных средств на несколько миллионов долларов, при этом покрыв потребность в контрацептивных средствах на 100%. С 2002 года в стране осуществляются дополнительные программы по охране репродуктивного здоровья и вовлечение донорских фондов для поставок контрацептивных средств. Банк KfW (Германия) в рамках программ «Содействие репродуктивному здоровью 1-2», на общую сумму 5,5 млн. ЕВРО, осуществил поставки контрацептивов для 7 областей республики с 2003 по 2006гг. Также с 2002 года Правительство Республики Узбекистан осуществляет закуп контрацептивных средств, на эти цели были выделены более 900,0 млн. сум.

На протяжение всего периода программ по формированию здоровой семьи, методы контрацепции предоставляются бесплатно во всех учреждениях первичной медико санитарной помощи. В целом имеется положительная динамика показателя охвата контрацептивов в стране. Если в 1991 этот показатель составлял 13%, то к 2009 году этот показатель возрос до 62,7%.

В результате совершенствования системы охраны репродуктивного здоровья населения, расширения сети и улучшению работы центров репродуктивного здоровья женщин, девочек и подростков, оснащению их аудио-визуальными и учебно-наглядными материалами; развитию системы непрерывного обучения, повышения квалификации специалистов и уровня знаний населения в области охраны репродуктивного здоровья; выявлению экстрагенитальных заболеваний у женщин и расширению охвата их контрацептивными средствами уровень рождаемости в республике имеет тенденцию к снижению. Так, если показатель рождаемости в 1991 году составил 34,5 на 1000 населения, то в 2009 году данный показатель составил 23,1.

Система профилактики и раннего выявления врожденных и наследственных заболеваний детей

Министерством здравоохранения совместно с Министерством юстиции, Министерством труда и социальной защиты, Фондом «Сен елгиз эмассан», Комитетом Женщин, Фондом «Соглом авлод учун», Республиканским фондом «Махалля», общественным движением молодежи «Камолот» и др. проводится целенаправленная работа по формированию здоровой семьи, уменьшению числа рождения детей с врожденными пороками развития и инвалидов с детства.

Постановлением Кабинета Министров №365 от 25 августа 2003 года с 1 января 2004 года введен в действие «Порядок осуществления обязательных медицинских осмотров молодых лиц, вступающих в брак».

С 1998 года в республике осуществляется комплекс мероприятий по выполнению Государственной программы “Скрининг матери и ребёнка”, направленных на предупреждение рождения детей с наследственными заболеваниями, сопровождающихся умственной отсталостью, а также обследование беременных женщин с целью выявления аномалий развития плода. В республике созданы и оснащены 11 скрининг центров: в гг. Ташкенте, Самарканде, Бухаре, Андижане, Намангане, Фергане, Карши, Термезе, Ургенче, Навоий и Нукусе.

Основными видами деятельности скрининг центров являются проведение (1) пренатального (у беременных) и (2) неонатального (у новорожденных ) скрининга, (3) медико-генетического консультирования семей, (4) взятие на диспансерное наблюдение и лечение больных детей, (5) создание государственного регистра генетической и врожденной патологии.

Для проведения пренатального и неонатального скрининга центры были оснащены современными биохимическими анализаторами, позволяющими проводить скрининговые исследования: биохимический скрининг беременных женщин на врождённые аномалии плода, а также на врождённый гипотиреоз (ВГ) и фенилкетонурию (ФКУ). В Республике создана инфраструктура и сформирована система популяционного скрининга населения, укомплектованная диагностической аппаратурой и кадрами, осуществляющих пренатальный и неонатальный скрининг, мониторинг и лечение выявленных больных, медико-генетическое консультирование семей.

В динамике по годам отслеживается повышение показателей выявляемости патологии беременности в ходе проводимого пренатального скрининга, что связано с оснащением скрининг центров современными УЗИ - аппаратами, введением единых протоколов обследования II триместра беременности. По результатам проводимого пренатального скрининга по региональным скрининг центрам за период с 2003 по 2009 гг. выявляемость ВПР и патологии беременности увеличилась с 3,3 % в 2003 году до 9,4 % в 2009 году.

С 2007 года на базе Республиканского скрининг центра проводится пренатальная инвазивная диагностика хромосомных синдромов (синдромы Дауна, Эдвардса, Паттау, Шерешевского-Тёрнера и др.) и наследственного нервно-мышечного заболевания (миопатия Дюшена) посредством забора плодного материала с последующим использованием молекулярно-генетических методов исследования (кариотипирование и ПЦР-диагностика), что позволяет предупреждать рождение детей инвалидов с детства.

Во всех скрининг центрах ведется мониторинг врожденных пороков развития (ВПР), который осуществляется по единым критериям (соответствующим европейским странам), предъявляемым к данным программам.

Базовые оценки частот ВПР по республике в целом не превышают европейские частоты (22,7 на 1000 живорожденных) и составляют 3,06 на 1000 живорождённых, а наблюдаемое увеличение показателей ВПР в отдельных регионах в абсолютных значениях свидетельствуют об улучшении их регистрации на местах. 

Таким образом, в республике создана целостная система профилактики и раннего выявления врожденных и наследственных заболеваний детей, включающей в себя добрачное освидетельствование лиц, вступающих в брак, пренатальный и неонатальный скрининг с последующим лечением и коррекцией врожденной патологии.

По данным Государственного комитета по статистике, в результате проводимых мероприятий в рамках Государственной программы, интенсивный показатель рождения детей с врожденными аномалиями уменьшился по сравнению с 2000 годом на 14 процентов.

Логическое продолжение дальнейшего развития Государственной системы Скрининг матери и ребенка нашло отражение в Постановлении Президента Республики Узбекистан ПП- 892 от 18 июня 2008 года «О Государственной программе раннего выявления врожденных и наследственных заболеваний для предупреждения рождения инвалидов с детства». Основными направлениями Государственной программы являются:

· Совершенствование первичной профилактики врождённых и наследственных заболеваний

· Укрепление материально-технической базы скрининг центров

· Дальнейшее повышение квалификации специалистов скрининг центров

· Развитие международного сотрудничества в данном направлении

Для повышения охвата скрининговыми исследованиями населения Джизакской и Сырдарьинской областей в 2010 году открыты региональные скрининг центры в г.г. Джизаке и Гулистане.

Осуществление мероприятий Государственной системы раннего выявления врожденной и наследственной патологии у новорожденных и беременных женщин «Скрининг матери и ребенка” на период 2008-2012 гг. позволит укрепить и поднять на высокий уровень потенциал генетических подходов к профилактике и лечению широкого спектра наследственных болезней, уменьшить степень риска рождения детей с наследственными заболеваниями и врождёнными пороками развития, ведущими к тяжёлой инвалидизации и смертности.

Развитие системы непрерывного обучения, повышения квалификации специалистов и уровня знаний населения в области охраны репродуктивного здоровья, улучшения медицинской культуры в семье.

Министерством здравоохранения постоянно уделяется большое внимание повышению квалификации специалистов, работающих в области охраны материнства и детства. В рамках реализации проектов «Укрепление здоровья женщин и детей» с участием АБР и «Совершенствование услуг охраны материнства и детства» с участием ЕС/ЮНИСЕФ во всех регионах организованы региональные учебные центры по обучению педиатров, неонатологов и акушер-гинекологов. Также организованы областные и районные учебные центры по обучению 12000 патронажных медсестер. Данные учебные центры оснащены аудио визуальным, компьютерным и учебным оборудованием.

В рамках сотрудничества с Министерством здравоохранения Украины с 2002 по 2007 гг. около 400 акушер-гинекологов, педиатров, детских хирургов, неонатологов, а также анестезиологов-реаниматологов повысили квалификацию в ведущих медицинских ВУЗах Украины.

В рамках проекта АБР «Укрепление здоровья женщин и детей» более 12 000 патронажных медицинских сестер проходят обучение по вопросам охраны материнства и детства.

Учитывая тенденции регионального дефицита кадров, с 2002 года возобновлена подготовка специалистов, работающих в области охраны материнства и детства, через 2-годичную целевую клиническую ординатуру по принципу областного квотирования с последующей отработкой на местах. Начиная с 2006 года, введена система распределения и обязательной отработки выпускниками ВУЗов, обучавшихся по государственным грантам в бакалавриате и магистратуре. За 2004-2009 гг. целевую клиническую ординатуру закончили и получили распределение по регионам 409 акушер-гинекологов, 91 детских и подростковых гинеколога, 66 педиатра, 74 детских анестезиолог-реаниматологов, 159 анестезиолог реаниматологов и 91 неонатолога.

Особое внимание уделяется внедрению международных стандартов охраны детского здоровья. В этих целях реализуются проекты по внедрению системы интегрированного ведения болезней детского возраста, эффективного управления перинатальной помощью, а также внедрению протоколов реанимации в неонатальный период, мониторинга роста и развития ребенка. Министерство здравоохранения также реализует программу по внедрению современного оборудования и инновационных материалов, вмешательств по реанимации новорожденных и детей в сотрудничестве с различными партнерами, донорами и международными организациями.

Разработаны методические рекомендации по формированию здоровой семьи, охраны здоровья матери и ребенка, реализации целевой задачи «Здоровая мать–здоровый ребенок». Для всех слоев населения изданы брошюры и буклеты в целях повышения знаний и медицинской культуры молодежи в вопросах репродуктивного здоровья, организации системной работы по доведению до широких слоев населения вопросов:

· формирования здоровой семьи;

· предупреждения ранних и родственных браков;

· соблюдения оптимального интервала между родами;

· профилактики инфекций передающихся половым путем.

Проводится широкая разъяснительная работа среди населения через неправительственные общественные организации, образовательные учреждения, создание постоянно действующих рубрик в газетах и журналах, выпуск теле- и радиопередач, посвященных вопросам здорового образа жизни, рационального питания, репродуктивного здоровья, формирования здоровой семьи.

Разработаны и утверждены обновленные Программы курсов «Основы здорового образа жизни» для общеобразовательных школ и «Основы здорового поколения и семья» для учащихся академических лицеев, профессиональных колледжей и студентов высших образовательных учреждений.

Благодаря сильной государственной поддержке формирования здоровой семьи женское население, как в городе, так и на селе, хорошо осведомлено о средствах контрацепции. Согласно ИЗНУ (2002 г.), 90.9% всех женщин репродуктивного возраста знакомы как минимум с одним современным средством контрацепции. Наиболее известными методами являются ВМС (98%), оральные таблетки (85%), инъекции (78%). Если в 1991 году постоянно использовали те или иные виды контрацептивных средств только 13 % женщин фертильного возраста, к началу 2010 года их число составило уже более 62,7 процентов. Наиболее часто используемым из современных методов контрацепции является ВМС, более половины всех замужних женщин (52%) пользуются данным методом, затем следуют оральные таблетки и инъекции, менее других используется метод добровольной хирургической контрацепции. Распространенность использования контрацептивов похожа в сельской (69 %) и городской (66%) местностях и среди всех образовательных групп. Особенно важно отметить увеличение использования контрацептивных средств среди женщин 20-30 лет. Относительное увеличение использования контрацептивов в этой возрастной группе составило 25 процентов.

Расширение международного сотрудничества по улучшению репродуктивного здоровья женщин, рождения и воспитания детей

Доноры, международные организации, министерства и ведомства и неправительственные организации поддерживают государственную политику здравоохранения и содействуют улучшению здоровья матери и ребенка на всех уровнях системы здравоохранения. Так в республике успешно реализуются программы по охране здоровья матери и ребенка совместно с ВОЗ, ЮНИСЕФ, UNFPA, Европейским Союзом

· Эффективный перинатальный уход

· Внедрение критериев живорожденности, рекомендованных ВОЗ

· Реанимация и основы ухода за новорожденными

· Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку

· Поощрение и пропаганда грудного вскармливания

· Расширенная программа иммунизации

· Интегрированное ведение болезней детского возраста

· Улучшение репродуктивного здоровья

· Профилактика анемии у женщин фертильного возраста и у детей

· Сапплементация детей Витамином А

· Мониторинг роста и развития детей

Для повышения эффективности перинатальной помощи и профилактике внутрибольничных инфекций внедряются принципы перинатальной помощи, рекомендованные ВОЗ, на основании которого разработан приказ Министерства здравоохранения № 500 от 13.11.03 «О реорганизации работы родильных комплексов (отделений)». Нововведениями являются партнерские роды, демедикализация нормальной беременности и родов, совместное пребывание матери и ребенка. Вышеуказанные технологии направлены на снижение частоты необоснованных вмешательств в течение родов и снижению материнской и младенческой заболеваемости и смертности. В результате внедрения новых перинатальных технологий в родильных учреждениях пребывание матерей и новорожденных сократилось с 11 дней до 5-6 дней, уменьшилось использование крови и его компонентов, лекарственных препаратов при лечении беременных и новорожденных в 5-6 раз.

С целью улучшения выхаживания новорожденных, в 2005 году Министерством здравоохранения совместно с ЮНИСЕФ подготовлена программа по дальнейшему снижению младенческой смертности, которая утверждена приказом Министерства здравоохранения №176 от 22 апреля 2005 года. В рамках данной программы при Республиканском Перинатальном Центре создан Центр по обучению специалистов (неонатологи, акушер гинекологи и акушерки) первичной реанимации и основам ухода за новорожденными. Создана двухступенчатая система обучения медицинских специалистов по реанимации и эффективной помощи новорожденных детей, основанной на доказательной медицине, а также система оценки знаний и сертифицирования специалистов, работающих в учреждениях родовспоможения.

Врамках реализации проекта «Укрепление здоровья женщин и детей» с участием АБР, а также в сотрудничестве с UNFPAс целью повышения качества оказания медицинской помощи в учреждениях родовспоможения разработаны и внедряются в практику:

· «Клиническое руководство по ведению больных с гипертензивным синдромом при беременности»

· «Клиническое руководство по ведению больных с кровотечениями в родах и послеродовом периоде»

· «Клиническое руководство по ведению больных с сепсисом/септическим шоком во время беременности и в раннем послеродовом периоде»

· «Клиническое руководство по диагностике, лечению и профилактике диареи у детей до 5 лет в амбулаторно-поликлиническом звене здравоохранения»

· «Клиническое руководство по диагностике, лечению и профилактике острых инфекций верхних и нижних дыхательных путей у детей до 5 лет в амбулаторно-поликлиническом звене здравоохранения»

176 родильных учреждений и учреждений первичного звена здравоохранения получили сертификат ЮНИСЕФ «Учреждение дружелюбного отношения к ребенку».

Успешная реализация программ по охране материнства и детства в пилотной Ферганской и Хорезмской областях позволила Министерству здравоохранения и ЮНИСЕФ начать расширение программы на оставшиеся 8 (Андижанская, Наманганская, Джизакская, Кашкадарьинская, Навоийская, Самаркандская, Сырдарьинская, Сурхандарьинская) областей при технической поддержке Европейского Союза. Министерством здравоохранения совместно ЮНИСЕФ такие программы как «Эффективный перинатальный уход», «Реанимация новорожденных» и «Основы ухода за новорожденными» и «Поощрение и пропаганда грудного вскармливания» объединены в пакет по выхаживанию новорожденных. Особое внимание уделяется повышению потенциала руководителей службы охраны материнства и детства и районных (городских) медицинских объединений в вопросах управления здравоохранением. Важным компонентом является разработка систем непрерывного повышения качества, сертификации медицинских работников. В рамках проекта «Совершенствование услуг охраны материнства и детства», на сумму 3,8 млн. ЕВРО в 2009году обучено более 6 тыс. специалистов на 2010г. запланировано обучение еще 6тыс. специалистов, работающих в области охраны материнства и детства, в том числе более 1200 руководителей здравоохранения, по программам ВОЗ/ЮНИСЕФ. В пилотных областях будут продолжены мероприятия по сертификации учреждений ( родильные учреждения, СВП и семейные поликлиники) дружелюбного отношения к ребенку.

Укрепление материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения

В рамках проекта «Здоровье-2» с участием МАР продолжается улучшение инфраструктуры и оснащение медицинским оборудованием и аппаратурой более 3000 сельских врачебных пунктов.

В 1996-2000 гг. в рамках сотрудничества с Правительством Японии ряд родильных и детских учреждений страны были оснащены медицинским оборудованием.

В соответствии с Постановлением Кабинета Министров №515от 2 ноября 2004 года “О мерах по реализации проекта “Укрепления здоровья женщин и детей участием Азиатского банка развития” на совершенствование служб родовспоможения и крови направлена 40,0 млн. долларов США. В 2005-2007 годах в 96 родильных учреждениях 6 регионов (Республика Каракалпакстан, Хорезмская, Кашкадарьинская, Ферганская, Бухарская и Ташкентская) проведены подготовительные работы по обеспечению родильных отделений и лабораторий ЦРБ бесперебойной подачей воды, электричества, канализацией, отоплением, телефонной связью и автотранспортом, а также соответствие внутренней отделки помещения требованиям СанПиН. Все учреждения оснащены современным медицинским, диагностическим и лабораторным оборудованием в зависимости от уровня оказания медицинской помощи.

В настоящее время ведется подготовка учреждений родовспоможения к оснащению медицинским оборудованием на втором этапе реализации проекта (2008-2009гг.) в Сурхандарьинской, Наманганской Андижанской, Самаркандской, Джизакской, Сырдарьинской и Навоийской областях.

С целью повышения качества оказания перинатальной помощи матерям и новорожденным на базе 8 областных родильных комплексов созданы областные перинатальные центры.

Успешно реализован проект совместно с JICA (Японское агентство по международному развитию) по оснащению современным медицинским оборудованием Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра акушерства и гинекологии на сумму 3, 5 млн. долларов США.

Фондом Народонаселения ООН поставлено современное медицинское оборудование в родильные учреждения 5 пилотных областей на сумму более 600,0 тысяч долларов США.

Оснащение современным медицинским оборудованием областных многопрофильных детских центров и клиник Ташкентского педиатрического медицинского института и Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра Педиатрии предусматривается в рамках проекта «Развитие педиатрической службы» с участием Банка КфВ (Федеративная Республика Германия) на сумму 23,5 млн. ЕВРО в 2010-2012гг.

Иммунизация

Иммунизация детей всегда являлась и продолжает оставаться в Узбекистане одним из основных приоритетов общественного здравоохранения.

Политика иммунизации в Узбекистане основана на Конституции страны и Законе Республики Узбекистан «Об охране здоровья граждан», где гарантирована доступность и бесплатность вакцинации населения в рамках национального календаря профилактических прививок, а также по эпидемическим показаниям.

Плановыми и обязательными в стране являются прививки против туберкулеза, полиомиелита, дифтерии, вирусного гепатита В, коклюша, столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита и ХИБ. инфекции.

Основные усилия были направлены на обеспечение качественной и безопасной вакцинации детей до двухлетнего возраста.

За годы реформ обеспечено санитарно-эпидемиологическое благополучие во всех регионах страны. Реализация Программы иммунизации, направленной на борьбу с детскими инфекционными болезнями, привела к достижению успехов в предупреждении инфекционных заболеваний среди детей.

В течение последних 10 лет в республике достигнуты значительные успехи по иммунизации (полиомиелит, дифтерия, коклюш, столбняк, гепатит В). Благодаря приложенным усилиям в стране удалось достичь высокого охвата вакцинацией против многих целевых болезней 95-99%.

В результате проводимой иммунизации с 1996 года в республике не регистрируются случаи заболеваний, вызванных диким штаммом вируса полиомиелита. В 2002 году Узбекистан получил Сертификат-свидетельство Всемирной Организации Здравоохранения об искоренении полиомиелита на территории страны.

В последние годы уровень заболеваемости для всех болезней, охватываемых расширенной программой иммунизации (РПИ) значительно снизился.

В целях радикального воздействия на эпидемический процесс вирусного гепатита В в октябре 2001г. в республике введена массовая вакцинация против гепатита В новорожденным. После введения массовой вакцинации против вирусного гепатита В общие показатели заболеваемости вирусным гепатитом В по сравнению с допрививочным периодом (2000г.) снизились в 8,6 раз (2000г. – 29,4; 2008г. – 3,4), в т.ч. среди детей до 2 лет в 94 раза (2000г. – 113,0 интенсивный показатель на 100 тыс.детей данного возраста; 2008г. – 1,2), среди детей 3-5 лет в 46 раз (2000г. – 69,0; 2008г. – 1,5).

С целью элиминации кори, краснухи, в 2007 г. была проведена массовая иммунизация более 8,3 млн. населения республики в возрасте от 10 до 30 лет, что привело к снижению заболеваемости корью. Так, если в 2007 г. было зарегистрировано 862 случая, то в 2008 г. корь была регистрирована только в единичных случаях.

Несмотря на сохраняющуюся напряженную эпидемическую обстановку в близлежащих государствах по холере, сибирской язве, чуме не допускается завоз карантинных и особо-опасных инфекций на территорию республики.

Питание и здоровье населения в Узбекистане.

Улучшение питания населения является одним из компонентов Национальной Стратегии повышения благосостоянии населения Республики Узбекистан на 2008-2011 годы. Как известно, одним из приоритетных направлений и подходов в решении проблем питания является профилактика микронутриентной недостаточности среди населения. Дефицит пищевых микронутриентов является причиной 80% всех заболеваний человека. Особое внимание по причине угрожающих и крайне негативных последствий для жизни человека уделяется дефициту таких микронутриентов, как железо, йод и витамин А. Весьма высоки экономические последствия дефицита микронутриентов. При дефиците железа продуктивность работника тяжелого труда снижается на 17%, работников среднего и легкого труда – на 5%. При дефиците железа и йода снижение познавательных способностей составляет 4-10%. Дефицит витамина А повышает детскую смертность на 20-23%.

К настоящему времени в республике созданы основы законодательной и нормативной базы для обеспечения безопасности и качества пищевой продукции. Приняты Законы «О сертификации продукции», «О санитарно-эпидемиологическом надзоре», «О профилактике заболеваний, вызванных дефицитом йода» и другие. На основе фундаментальных исследований вновь установлены оптимальные уровни потребления пищевых и биологически активных веществ, сформулированы принципы рационального питания населения.

В результате значительно улучшилась ситуация с обеспеченностью населения йодированной солью. Контроль над ее качеством осуществляется подразделениями Госсанэпиднадзора и Агентством «Узгосстандарт». Объем производства йодированной соли достиг 53 % от общего объема выпуска отечественной соли.

Активно реализуются меры по охране детства и материнства, поддержке и расширению грудного вскармливания, пропаганде и организации здорового образа жизни. Правительством реализуется Национальная программа по фортификации муки (Постановление Президента Республики Узбекистан № ПП-153 от 11 августа 2005 г.), которая предусматривает профилактику дефицита микронутриентов путем обогащения пшеничной муки этими веществами. Данная программа осуществляется Министерством здравоохранения и акционерной компанией «Уздонмахсулот» при поддержке Всемирного банка, Глобального Альянса по улучшению питания и ЮНИСЕФ. В настоящее время фортифицируется около 30 % муки, потребляемой в стране.

Реализация мер по охране детства и материнства, поддержке и расширению грудного вскармливания, пропаганде и организации здорового образа жизни, контроля за сокращением дефицита микронутриенитов, за безопасностью и обеспечением качества продовольствия на внутреннем рынке, обусловили повышение статуса питания населения, позитивно изменились основные его показатели. Так, за период 1996-2006 годы уровень искусственного вскармливания детей сократился на 23 %. Достижением реализации инициатив дружественного отношения больниц к ребенку, совместно с образовательными программами грудного вскармливания, является рост в 2 раза количества детей, находившихся на исключительно грудном вскармливании (данные мульти индикаторных кластерных исследований –МИКИ, 2006 года).

В результате широкого распространения производства йодированной соли, медицинских услуг с проведением разъяснительной работы среди населения распространенность дефицита йода среди населения сокращена на 67 %. Распространенность заболеваний, обусловленных дефицитом йода, которая в 2003 году составляла 47,7 % , в 2007 году составляла 28,6 % от общего числа исследуемых детей. Начиная с 2003 года поэтапно во всех регионах страны реализуется программа саплементации железом и фолиевой кислотой среди групп риска, т.е. все женщины детородного возраста, девочки подростки и дети до 2-х лет еженедельно получают препараты железа в профилактических дозах.

Независимые исследования, проведенные в 2005 году показывают, что реализация саплементации железом/фолиевой кислотой и первого этапа проекта по фортификации муки позволила сократить распространенность анемии среди детей первых 5 лет жизни в Республике Каракалпакстан, Хорезмской и Ферганской области с 66,6 % (данные 2002 года) до 32,9 %, анемии среди небеременных женщин – с 61,5 % до 37,6 %. Данные национальных исследований (2008г.) свидетельствуют о снижении уровня анемии среди женщин детородного возраста с 60,0% до 33,5% за последние 12 лет. Несомненно, что в этих положительных достижениях есть значительный вклад Национальной программы по фортификации муки.

В Узбекистане успешно решается проблема дефицита витамина А. С 2003 года при содействии Детского фонда Организации объединенных наций (ЮНИСЕФ) проводится «Неделя здорового ребенка», в ходе которого саплементацией витамина А ежегодно 2 раза в год охватываются 90-94 % детей в возрасте от 6 до 60 месяцев.

В результате успешной реализации программ по фортификации муки, йодированию соли, мероприятий по поддержке и пропаганде грудного вскармливания и саплементации железом и фолиевой кислотой детей до 5 лет за последние десять лет наблюдается значительное улучшение по всем трем индикаторам. Доля детей с пониженной массой тела снизилась с 19 до 5 процентов, с отставанием в росте с 31 до 5 процентов и с истощением с 12 процентов до 3 процентов.

Необходимо отметить, что существенные успехи достигнуты среди детей, проживающих в сельской местности,

Правительство Узбекистана продолжает активную работу в совершенствовании питания населения страны. В ответ на научные свидетельства, демонстрирующие, что эффективные и низкозатратные инвестиции могут снизить последствия недостаточности питания, а также ускорить экономический рост, Кабинетом Министров был инициирован национальный процесс планирования питания.

Все изложенные проблемы в области питания и позитивные практические результаты программ и проектов по фортификации пшеничной муки, йодированию поваренной соли, пропаганде грудного вскармливания и саплементации микроэлементами женщин фертильного возраста и детей до 5 лет доказывают целесообразность разработки и реализации Стратегии улучшения питания населения Республики Узбекистан.

Кабинетом Министров Республики Узбекистан 5 февраля 2009 года утверждена Стратегия по улучшению питания населения Республики Узбекистан на 2009-2011гг.

Стратегия разработана с учетом последних достижений науки и практики, международного и национального опыта. Достичь результатов предполагается за счет реализации эффективных и рентабельных мероприятий, исходя из региональных показателей заболеваемости, связанной с нерациональным питанием, используя дифференцированный подход к реализации этих мер в городской и сельской местности.

Основная цель Стратегии - институционализация и масштабирование достигнутого в области питания, обеспечение координации и расширения деятельности по улучшению питания населения на территории всей страны.

Для достижения этих целей необходимо решить следующие задачи:

- обеспечить устойчивый охват:

· 80% населения - потреблением фортифицированной муки;

· 85 % населения - потреблением йодированной солью;

· 99% беременных и 90% матерей, имеющих детей в возрасте от 6 до 60 месяцев, и самих детей этого возраста - саплементацией препаратами железа и фолиевой кислоты;

· 90% детей в возрасте от 6 мес. до 60 месяцев - саплементацией ретинолом (витамином А);

· 95% детей в возрасте от 0 до 6 месяцев - исключительно грудным вскармливанием.

· - разработать и реализовать как дополнительные компоненты Стратегии проекты:

· по фортификации растительного масла ретинолом (витамином А)

· по саплементации препаратами железа и фолиевой кислоты девочек школьниц в возрасте 12-16 лет.

Основные направлениями Стратегии являются расширение спектра и охвата населения потреблением фортифицированных продуктов питания, расширение охвата целевых групп населения саплементацией микроэлементами и витаминами (дети 6 мес.-59 месяцев – витамином А, школьницы 12-16 лет и женщины фертильного возраста – железом и фолиевой кислотой), формирование у населения навыков рационального вскармливания детей и здорового питания взрослых, позволяющих в дальнейшем отказаться от программ саплементации.

Компонентами Стратегии являются:

· Реализация нормативно-правовой базы, направленной на улучшение питания населения

· Расширение действующих программ по фортификации продуктов питания и саплементации жизненно важными микронутриентами

· Проведение широкой разъяснительной работы среди специалистов, населения по вопросам рационального я питания.

На основании протокола заседания социального комплекса Кабинета Министров Республики Узбекистан № 07/1-70 от 6.02.2009 г. «О проекте Стратегии по улучшению питания населения Республики Узбекистан на 2009-2011гг.» издан приказ Министерства здравоохранения № 50 от 20.02.2009 г. В соответствии с этим по инициативе Министерства здравоохранения на базе Ташкентского педиатрического медицинского института при поддержке ЮНИСЕФ создан Центр по реализации и координации мероприятий, указанных в стратегии.

С целью выработки устоичивости программ по питанию разработан проект закона Республики Узбекистан «О профилактике микронутриентной недостаточности среди населения Республики Узбекистан» и его концепция. Данный проект закона прошел три чтения в Законодательной палате Олий Мажлиса и передан в Сенат Олий Мажлиса, где проходит процесс утверждения.

В ходе реализации Стратегии улучшения питания населения Республики Узбекистан на 2009-2011 г.г. ожидаются следующие результаты:

· Будет обеспечена сбалансированность по микронутриентам в питании населения из групп риска.

· Будет уменьшена частота клинических проявлений нарушений питания.

· Повысится физическая и интеллектуальная активность подрастающего поколения.

· Будет достигнуто дальнейшее снижение детской заболеваемости и смертности.

Здоровье детей и детский спорт

Приоритетным направлением политики руководителя страны и Правительства является формирование здорового и гармонично развитого поколения. В Узбекистане в государственных масштабах осуществляются оздоровительные мероприятия, направленные для достижения основной цели – «Здоровая мать – здоровый ребенок». Детское здоровье, как проблема, является исключительно многогранной и важным направлением «строительства» детского здоровья, является двигательное воспитание ребенка, начиная с самого раннего возраста на основе современной методики индивидуализации подхода и нормирования нагрузки. Один из важнейших показателей здоровья ребенка – это гармоничность его физического развития. Гармоничному физическому и психическому развитию способствует правильно организованное физическое воспитание и занятие спортом детей.

Реализация направления по формированию и укреплению здоровья подрастающего поколения республики в полной мере стало возможным по принятию Указа Президента Республики Узбекистан № УП-3154 от 24 октября 2002 года и Постановления Кабинета Министров Республики Узбекистан № 374 от 31 октября 2002 года «Об организации деятельности Фонда развития детского спорта», а также Указа Президента № УП-3481 от 29 августа 2004 года «О мерах по совершенствованию деятельности Фонда развития детского спорта Узбекистана».

В стране создаются все условия для внедрения физической культуры и спорта в каждую махаллю, в каждую семью. Большое развитие приобрело спортивное движение среди учащихся детей и молодёжи. Популярными стали спортивные соревнования «Умид нихоллари» и «Баркомол авлод».

Спорт стал для детей жизненной потребностью. Регулярные тренировки в детском возрасте должны расширять резервы организма, способствовать улучшению здоровья, что будет способствовать улучшению образования, в зрелом возрасте - повышению работоспособности и производительности труда, - все это имеет огромное социальное значение.

Министерством здравоохранения разработаны медицинские основы физического воспитания в формировании здоровья и гармоничного развития детей и подростков, на основе которых рекомендуются занятия спортом с учетом возраста и пола детей, климато-географических особенностей регионов Узбекистана.

Учитывая, что в республике в настоящее время к спорту приобщаются миллионы школьников, возрастает роль и значение систематического мониторирования и оценки организации занятий физическим воспитанием и спортом, их воздействия на развитие и здоровье детей. В 2009 и 2010 годах специалистами Министерства здравоохранения проведены исследования среди учащихся в возрасте 7-18 лет в г.Ташкенте, Республике Каракалпакстан и во всех областях республики.

В процессе физического воспитания и занятий детей спортом для оценки их здоровья большое значение имеет изучение физического развития. С целью определения влияния занятий спортом на развитие детей проведены антропометрические измерения у 57266 детей и подростков в 2009 году и более 58000 детей и подростков в 2010 году (вес, рост, индекс массы тела – ИМТ, окружность грудной клетки), а также определены перенесенные ими заболевания. Дети были разделены на 12 возрастов с 7 по 18 лет на группу детей, занимающихся спортом (28603 детей) и группу детей, занимающихся физическим воспитанием в основной группе (28663 детей). Девочек, занимающихся спортом, было 13133 и физическим воспитанием – 15145; мальчиков – соответственно 15470 и 13518. Исследования проводились среди учащихся в общеобразовательных школах, колледжах, лицеях, ДЮСШ, спортивных секциях. Полученные данные по показателям физического развития свидетельствовали, что занятия спортом способствовали увеличению роста среди девочек, занимающихся спортом, в среднем на 6 см, среди мальчиков – на 2-4 см. Наблюдается также улучшение соотношения веса к росту. Объём грудной клетки (ОГК) во всех группах соответствовал нормальным показателям и был больше у девочек, занимающихся спортом, по сравнению с показателями девочек, занимающихся физическим воспитанием, в среднем на 0,5-1 см - в сельской местности; на 1,2-4 см – в городе. У мальчиков увеличение ОГК составило 1,5-2,5 см независимо от места проживания.

С целью определения влияния занятий спортом на развитие детей во временном аспекте проведен сравнительный анализ полученных данных и показателей физического развития детей г.Ташкента, Ташкентской области, г.Ургенча и г. Термеза, изученных в 1999 году (Сравнительный анализ проводился с показателями детей 2009 года, занимающихся спортом).

Сравнительный анализ показал,что рост детей г.Ташкента фактически по всем возрастным категориям увеличился относительно роста детей, исследованных в 1999 году. Так, рост мальчиков в среднем увеличился в зависимости от возраста с 0,5 до 8 см, девочек – с 1,0 до 6 см. У мальчиков Ташкентской области показатели роста за последние 10 лет в возрастном разрезе в среднем увеличились с 1,0 до 4,3см, девочек – с 0,5 см до 4,0 см. Неоднозначна динамика роста детей г.Ургенча.До 14 летнего возраста рост мальчиков 2009 года превышал в среднем на 2-3 см, а с 14 летнего возраста ниже роста сверстников 1999 года на 1-2 см. Необходимо отметить, что отмечается положительная динамика роста у девочекг.Ургенча фактически во всех возрастных группах (рост девочек 2009 года выше на 2-3 см), за исключением 12 и 13 лет (девочки 2009 года ниже своих сверстниц 1999 года на 1,6-1,1 см). Мальчики г.Термеза выше своих сверстников 1999 года в среднем на 1-2 см в 7-14 лет, в 15-17 летнем возрасте их рост сохраняется на уровне 1999 года. Более выраженная динамика наблюдается в росте девочек.Так, если средний показатель роста девочек в возрасте 7 лет в 1999 году был 117,5 см, то в 2009 году – 124,2 см, в последующие возрастные категории данная разница составила от 4 до 6 см.

Показатели веса детей, исследованных в 2009 году, также отличаются от показателей детей 1999 года. Во всех вышеуказанных регионах республики вес детей независимо от возраста и пола выше у детей, исследованных в 2009 году. В среднем увеличение веса колебалось от 0,5 кг до 5 кг.

Динамика окружности грудной клетки (ОГК) за последние 10 лет в регионах неоднозначна. В г. Ташкенте ОГК мальчиков и девочек 2009 года в среднем превышает ОГК сверстников 1999 года во всех возрастных категориях на 3-5 см и соответствует медиане стандартов ВОЗ. В Ташкентской областипредварительные результаты показывают, чтоболее выраженное увеличение ОГК наблюдается у девочек 2009 года исследования, особенно начиная с 11 летнего возраста – на 5-8 см. У мальчиков более выраженная разница наблюдается в 7-10 лет, когда ОГК мальчиков превышает на 5-6 см ОГК мальчиков 1999 года, с 11 летнего возраста разница составила 2-3см. В г.ТермезеОГК мальчиков 7-14 летнего возраста превышает на 2-3 см, а 15-17 летнего возраста остается на том же уровне относительно показателей сверстников 1999 года исследования. Неравномерная разница наблюдается у девочек: в возрасте 7, 8, 15-17 лет ОГК девочек 2009 года меньше показателей сверстниц 1999 года на 2-3 см, в остальных возрастных категориях – на 1-3 см больше. В г.Ургенче у мальчиков7-15 лет ОГК превышает на 2-4 см, в 16-17 лет – сохраняется но одном уровне относительно показателей 1999 года. ОГК девочек 2009 года во всех возрастных категориях превышает показателей девочек 1999 года от 2 до 6 см.

Достоверным показателем эффективности занятий спортом является показатель заболеваемости детей. На основании анамнестических данных, представленных в истории развития ребенка, в школьных журналах, а также опроса детей проведен анализ перенесенных заболеваний и их кратность. Данный подход позволил выявить, что в течение последнего года из общего числа осмотренных детей и подростков, занимающихся в общеобразовательных учреждениях физической культурой, перенесли различные заболевания 42,0% девочек и 42,9% мальчиков, данный показатель среди девочек, занимающихся спортом, составил 27,9%, среди мальчиков – 31,9%. В структуре перенесенных заболеваний превалировали ОРВИ и заболевания органов дыхания. Следует отметить, что в группе детей, занимающихся спортом, ОРВИ были перенесены в 10,5%, бронхиты – в 3,56% и пневмонии – в 0,3% случаев, при этом в течение года данные дети переболели 1 раз. В группе детей, занимающихся физической культурой, данные показатели были значительно больше и составили соответственно – 24,5%, 7,9% и 1,7%. Пропусков занятий по болезни было также значительно меньше у детей, занимающихся спортом (на 80-87%). При беседе с детьми, занимающимися спортом, их тренеров и медицинских работников выяснено, что во время тренировок не отмечены серьёзные травмы и их осложнения.

Эффективность занятий физическим воспитанием и спортом, а также проводимых других мероприятий по оздоровлению подтверждается данными углубленных медицинских осмотров. Увеличилось количество детей, относящихся к 1-й группе здоровья (практически здоровые): в 2003г – 38,3%, 2004г. – 39,7%, 2005г. – 40,5%, 2006г. – 43,7%, 2007г. – 44,3%, 2008г. – 46,7%. В динамике в 2008 году по сравнению с 2007 годом уменьшилась частота заболеваний эндокринной системы – на 3,8%, пищеварительной системы – на 3,8%, инфекционных болезней– на 2,2%, сколиоза – 2,1%, крови и кроветворения – на 1%, отставания в физическом развитии – на 0,8%. В целом процент детей с заболеваниями в 2008 году составил 50,01%, что на 12,5% меньше данного показателя в 2007 году (62,6%).

На основе научных данных, многолетнего опыта работы, и проведенного мониторинга и оценки влияния занятий спортом на развитие и снижение заболеваемости детей разработано методическое руководство «МЕДИЦИНСКИЕ ОСНОВЫ ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ И СПОРТА В ФОРМИРОВАНИИ ГАРМОНИЧНО РАЗВИТОГО ПОКОЛЕНИЯ» в котором представлены некоторые анатомо-физиологические особенности детей в возрасте 6-18 лет, рекомендации по повышению ээффективности организации занятий физическим воспитанием и спортом в зависимости от возраста, пола и места проживания детей в Узбекистане, а также индикаторы мониторинга и оценки.

Таким образом, на основании полученных данных антропометрических измерений, анализа состояния здоровья и перенесенных заболеваний можно заключить, что занятия спортом оказывают благотворное влияние на развитие и состояние здоровья детей, что в свою очередь создают прочные предпосылки для всестороннего гармоничного развития подрастающего поколения Узбекистана.

Неотъемлемой частью Государственной политики является забота о наиболее социально-уязвимой части детского населения: детях - сиротах, детях-инвалидах и детях, лишенных родительского попечения, а также создание для них условий, позволяющих стать им полноценными членами общества. Одной из ключевых проблем, является реализация мероприятий, направленных на улучшение качества жизни этой социально-уязвимой категории детей.

Благодаря государственной политике в области охраны материнства и детства за последние годы отмечается тенденция к уменьшению числа детей инвалидов в Республике Узбекистан. Так в 2002 году было зарегистрировано 125 339 детей- инвалидов; в 2003 г.- 120 256 детей; в 2004 г. - 120 621 детей; в 2005 г.-119 001 детей; 2006г. – 117722 детей, в 2007г- 115712, в 2008 г.- 113397, за 6 месяцев 2009 года детей-инвалидов составило -107709

Одним из критериев повышения качества жизни детей- инвалидов является обеспечение полноценного интеллектуального и физического развития, включения их в общество. В соответствии с Конвенцией о правах ребенка и Законом Республики Узбекистан «О гарантиях прав ребенка» каждый ребенок-инвалид имеет право на учебу и быть вовлеченным в жизнь общества.

Ведомственная ответственность по оказанию помощи детям – инвалидам распределена следующим образом: Министерство здравоохранения – дома ребенка (дети от 0 до 3 лет); Министерство народного образования- дома «Мехрибонлик» (дети старше 3 лет), интернатные учреждения; Министерство труда и социальной защиты- дома «Мурувват», домашние условия.

В республике функционируют 13 домов ребенка (более 750 детей), 10 домов ребенка - общепрофильные, 3 дома (в Ташкентской, Бухарской, Наманганской областях) специализированные для детей с нарушениями умственного и физического развития.

С 2005г. в соответствии с ежегодным планом мероприятий Министерства здравоохранения в домах ребенка республики проводятся выездные семинары-совещания с участием заместителей хокимов, главных специалистов Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, заместителей областных отделов здравоохранения по детству и родовспоможению, главных педиатров, главных врачей и врачей домов ребенка. На данных семинарах-совещаниях основное внимание уделяется вопросам улучшения материально-технической базы, улучшения условия жизни воспитанников, организации питания и оказания медицинских услуг детям, воспитывающихся в этих учреждениях.

С каждым годом улучшается материально-техническая база данных учреждений, условия содержания воспитанников. Уделяется внимание повышению качества медицинских осмотров с участием узких специалистов, лечения детей, взятых на диспансерный учет и реабилитационной помощи воспитанников.

В настоящее время (кроме дома ребенка «Кичкинтой» Ташкентской области) во всех домах ребенка организованы специализированные группы, где воспитываются дети с отклонениями умственного и физического развития. Укомплектованность в домах ребенка медицинскими кадрами, врачами и средним медицинским персоналом составляет 100%. Ежегодно в этих учреждениях оказываются медицинские услуги врачей-педиатров и медицинских сестер, работающих в этих домах, 2 раза в год проводится углубленный медицинский осмотр в поликлиниках по месту дислокации дома с участием ведущих специалистов. Ежегодный охват детей углубленным осмотром превышает 98 %.

По достижению оптимального возраста дети переводятся в дома «Мехрибонлик» по линии Министерства народного образования, а дети с умственными и физическими отклонениями в дома «Мурувват» по линии Министерства труда и социальной защиты населения.

Всего в республике существует 28 домов «Мехрибонлик», 110-специализированных школ-интернатов, 23 школ-интернатов-санаторного типа, 6 детских домов «Семейного типа» (Бухарская, Навоийская, Сурхандарьинская и Хорезмская области). Всего-167 учреждений. Из них: 16 – для детей с задержкой нервно-психического развития; 11 – для слабослышащих и глухих; 10 - для слабовидящих и слепых; 9 – для детей, инфицированных туберкулезом; 2– для детей с дефектами речи; 50 - многопрофильные интернатные учреждения для детей дошкольного и школьного возраста с различными соматическими и другими отклонениями.

Медико-социальная реабилитация направлена на восстановление соответствующих функций органов и систем организма ребёнка-инвалида. Лечение и реабилитация детей-инвалидов осуществляется в специализированных детских учреждениях.

Республиканская детская психоневрологическая больница является единственным в Центральной Азии специализированным учреждением, осуществляющим лечебно-консультативную, хирургическую, реабилитационную помощь детям с перинатальной патологией центральной нервной системы и детского церебрального паралича (ДЦП), детям со сложным комплексом психофизических расстройств от грубых двигательных нарушений в виде парезов, параличей, расстройств речи до грубых органических поражений головного мозга. Наряду с медицинскими подразделениями, в структуре больницы имеется школа с большим штатом логопедов, педагогов, воспитателей, музыкантов, хореографов, педагогов по труду, в задачу которых входит совместно с медицинским персоналом различными методами воздействия реабилитировать (приобретение долженствующих в соответствии с возрастом функций) как моторные, так и сенсорные функции больного ребенка, вызвать побудительные реакции к активным действиям, анализу и логике. Много внимания уделяется обучению родителей навыкам ухода и самообслуживания детей-инвалидов, массажу, ЛФК. Родителям предоставляется информация о том, как развить физические и интеллектуальные способности ребенка.

Больница рассчитана на 250 коек. Ежегодно в больнице получают лечение свыше 1000 детей. Более 8000 детей находятся под диспансерном наблюдением в поликлинике больницы.

Эффективность лечебных и реабилитационных мероприятий составляет 90% (ежегодно снимаются с учёта около 10% детей, из них по выздоровлению -30%).

В республиканской детской полиомиелитной больнице проходят курсы реабилитации дети, зоболевшие полиомиелитом до 1996 года. С 1996 года не зарегистрировано ни одного случая. 27-28 сентября 2001 года на VIII заседании ВОЗ в Стамбуле республика защитила сертификат «Республика Узбекистан свободна от диких штаммов, вызывающих полиомиелит». Больница рассчитана на 100 коек. В 2009 году курс реабилитации прошли более 260 больных детей-инвалидов с осложнениями полиомиелита.

Республиканский Центр детской ортопедии рассчитан на 150 коек, где оказывается специализированная помощь детям с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (заболевания позвоночника, деформации верхних и нижних конечностей). За 2009 год курс лечения в центре получили 3645 детей, проведено 428 операций. Более 7000 детей находятся на диспансерном учете и прошли медицинский осмотр в поликлинике центра.

Республиканском детский костно-туберкулезный санаторий рассчитан на 230 коек. Ежегодно здесь проходят курсы лечения и реабилитации дети с костно-суставным туберкулезом, хроническим остеомиелитом, остеохондропатиями и др. Ежегодно проходят курс лечения более 700 детей.

Специализированная помощь детям с врожденными пороками сердца осуществляется сотрудниками отделения кардиохирургии клиники ТашПМИ совместно со специалистами из других стран. За последние 2 года проведены 538 операций на сердце, из них 301 в условиях искусственного кровообращения.

Кроме этого, в Клинике ТашПМИ оказывается медицинская помощь детям- инвалидам с заболеваниями органов слуха. Так, в 2007-2008гг прооперированы 143 детей с аномалиями слуха.

Для оказания медико-социальной помощи детям-инвалидам, ежегодно 2 раза в год проводится углублённый медицинский осмотр, в ходе которого помимо основного заболевания, по поводу которого ребёнок является инвалидом, выявляются соматические и другие заболевания. По результатам осмотров проводится оздоровление детей.

Ежегодный охват детей углубленным медицинским осмотром превышает 90%.

Помимо специализированных клиник, лечение и реабилитация детей с хронической патологией и инвалидностью осуществляется во всех как специализированных, так и первичных лечебно-профилактических учреждениях республики.

Оздоровление осуществляется в амбулаторных, стационарных, в домашних условиях и в санаториях.

Наряду с оказанием специализированной помощи ведущими специалистами республики Министерством здравоохранения проводится большая работа привлечения ведущих ученых и специалистов из различных стран мира для оказания помощи детям-инвалидам, как в Республике, так и за ее пределами. За прошедший период 2009 года проведены следующие медико-реабилитационные мероприятия:

- в клиниках Южной Кореи на благотворительной основе сделаны операции на сердце 11 больным из всех областей республики.

- на базе клиники ТашПМИ совместно с хирургами Ёнсейского Университета (Южная Корея) проведены 22 пластические операции детям из малообеспеченных семей и домов «Мехрибонлик» г.Ташкента и Ташкентской области.

- в рамках сотрудничества с Фондом здравоохранения «К-FIH» (Южная Корея) 20-26 июля текущего года на базе Уртачирчикской детской районной больницы Ташкентской области и совместно с пластическими хирургами Южной Кореи проведен медицинский осмотр с консультациями 35 детей с врожденными пороками развития лица, из них 11 детям из домов «Мехрибонлик» проведены пластические операции.

- в Нукусском филиале РНЦЭМП специалистами из Турции совместно со специалистами ТашПМИ проведены пластико-реконструктивные операции 37 детям с врожденными аномалиями, 2 детям с послеожоговыми контрактурами из всех районов Республики Каракалпакстан.

- совместно с МНБФ «Соглом авлод учун» продолжается оказание специализированной помощи детям с врожденными аномалиями развития, за 2009 год проведены пластико-реконструктивные операции (челюстно-лицевые и ортопедические) 320 детям. 16 детей отправлены на лечение в Германию, 14 детей оздоровлены и вернулись на Родину.

- 8-16 сентября специалистами из Сингапура совместно с пластическими хирургами Узбекистана на базе клиники ТашПМИ проведена благотворительная акция, в ходе которого проведен медицинский осмотр более 200 детей из малообеспеченных семей и воспитанников домов «Мехрибонлик» г. Ташкента и Ташкентской области, 79 детям проведены пластические операции с врожденной патологии лица, полидактилией, синдактилией и послеожоговыми деформациями.

В результате проводимых лечебно-восстановительных, пластико-реконструктивных операций и реабилитационных мероприятий среди детей-инвалидов в динамике увеличивается количество реабилитированных детей.

Проводимая работа в области охраны материнства и детства в Узбекистане высоко оценена ВОЗ, ЮНИСЕФ и другими авторитетными международными организациями. Региональным офисом ЮНИСЕФ реализация программ по улучшению здоровья матерей и детей в республике признан региональной моделью. По данным Международной организации «Save the children» («Спасение детей» (2006г.) среди 125 стран мира Узбекистан занимает 19 место по уровню созданных благоприятных условий для женщин и 27 место по защите материнства. Это является лучшим показателем в Центральной Азии и одним из самых высоких показателей в СНГ и Азии.

В целях дальнейшего усиления и повышения эффективности проводимой в стране работы по реализации общегосударственных мер по развитию и укреплению системы родовспоможения и охраны здоровья матери и ребенка, созданию в каждом областном центре и крупных городах перинатальных и скрининг центров, обеспечивающих необходимые условия для рождения и воспитания здорового ребенка, а так же осуществления медицинскими учреждениями и общественными организациями широкого комплекса мер, в том числе разъяснительной работы в семье и обществе по укреплению репродуктивного здоровья, формированию физически и духовно развитого поколения Президентом страны были подписаны:

- Постановление Президента Республики Узбекистан №ПП-1096 от 13 апреля 2009 года «О дополнительных мерах по охране здоровья матери и ребенка, формирование здорового поколения» и образована Правительственная Комиссия во главе Премьер-министра, по обеспечению координации деятельности всех заинтересованных министерств, ведомств и территориальных органов управления в системном и целенаправленном проведении всей указанной работы, прежде всего медицинских учреждений, соответствующих родовспомогательных подразделений, центров репродуктивного здоровья женщин, перинатальных и скрининг центров; организацию широкой пропагандистской и разъяснительной работы проводимой среди населения, прежде всего молодежи, средствами массовой информации по проблемам формирования здоровой семьи, охраны здоровья матери иребенка, реализации целевой задачи «Здоровая мать-здоровый ребенок»;

- Постановление Президента Республики Узбекистан №ПП-1144 от 1 июля 2009г. «О Программе мер по дальнейшему усилению и повышению эффективности проводимой работы по укреплению репродуктивного здоровья населения, рождению здорового ребенка, формированию физически и духовно развитого поколения на 2009-2013 гг.», направленное на совершенствование системы укрепления репродуктивного здоровья населения, создание необходимых условий для рождения здорового ребенка; укрепление материально-технической базы учреждений родовспоможения, охраны материнства и детства, учреждений первичного звена здравоохранения по оказанию медицинской помощи матерям и детям; усиление разъяснительной работы среди населения по вопросам рождения и воспитания здоровых детей, формированию у молодых людей стремления к созданию и здоровой и благополучной семьи, ведению здорового образа жизни; повышение квалификации медицинских кадров, работающих в сфере охраны материнства и детства, улучшение качества оказываемой медицинской помощи матерям и детям.

Изданы приказы Минздрава Республики Узбекистан №115 от 16 апреля 2009 года «Во исполнение Постановления Президента Республики Узбекистан от 13 апреля 2009 года № ПП-1096 «О дополнительных мерах по охране здоровья матери и ребёнка, формирование здорового поколения», и №130 от 30 апреля 2009г. «О мерах по кардинальному улучшению деятельности учреждений первичного звена здравоохранения», и № 145 от 11мая 2009г. «Об исполнении плана мероприятий по устранению имеющихся проблем и недостатков в деятельности Министерства здравоохранения», согласно которым:

1.Утвержден план мероприятий Министерства здравоохранения по безусловному выполнению №ПП-1096 «О дополнительных мерах по охране здоровья матери и ребенка, формированию здорового поколения»

2.Утвержден состав постоянно-действующей рабочей группы Министерства здравоохранения по реализации мероприятий №ПП-1096 от 13 апреля 2009 г.

3. Утвержден график закрепления по регионам медицинских ВУЗов, Научно - исследовательских институтов и их клиник, специализированных медицинских центров и график выездов специалистов для оказания практической и методической помощи в регионах республики по вопросам охраны репродуктивного здоровья, здоровья матери и ребенка на 2009 год.

4. Создан Центральный штаб Минздрава РУз по укреплению репродуктивного здоровья населения и формированию здоровой семьи, утверждены структура и положения центрального и региональных штабов.

5. Разработан сетевой график выполнения Плана мероприятий по устранению имеющихся проблем и недостатков в деятельности Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

6. С целью создания модельного СВП закреплены за сельскими врачебными пунктами высшие медицинские учебные заведения и республиканские медицинские научно-практические специализированные центры.

Для проведения анализа деятельности учреждений системы охраны материнства и детства (родовспомогательные учреждения, перинатальные и скрининг центры, центры репродуктивного здоровья женщин и др.) подготовлены вопросники и отправлены в регионы.

Тщательно проанализирована деятельность и проведен сбор паспортов учреждений первичной медико-санитарной помощи (поликлиник, СВП), центров репродуктивного здоровья, филиалов института Здоровья и медицинской статистики, учреждений родовспоможения всех уровней.

Проведена инвентаризация всех родовспомогательных лечебно-профилактических учреждений Министерства здравоохранения согласно Постановления Президента Республики Узбекистан ПП-700 от 2 октября 2008 г. По итогам проведенной инвентаризации совместно с Министерством экономики разработана Программа поэтапного капитального оснащения, реконструкции, строительства и оснащения оборудованием». В настоящее время Программа находится на повторном согласовании с заинтересованными министерствами и ведомствами.

В целях проведения разъяснительной работы среди населения для повышения осведомленности по вопросам формирования здоровой семьи и воспитания здоровых детей, оказания практической и методической помощи специалистам первичного звена здравоохранения для обеспечения рождения здорового поколения, укрепления здоровья женщин фертильного возраста, подростков, детей специалисты РПЦ, РСНПМЦ АиГ, РСНПМЦ Педиатрии, медицинских ВУЗов распределены по регионам.

Для проведения широкой грамотной разъяснительной работы среди населения, особенно в первичном звене здравоохранения, для выезжающих специалистов разработаны вопросники и краткая памятка по проведению просветительской работы среди населения. Составлены методические руководства «Укрепление здоровья матери и ребенка» и «Соглом она – соглом бола».

Совместно со специалистами Комитета женщин, Фонда «Махалла» и ОДМ «Камолот» разработана комплексная программа по организации широкой пропагандистской и разъяснительной работы среди населения по повышению знаний и медицинской культуры в семьях в вопросах репродуктивной здоровья, охраны здоровья матери и ребенка.

Министерством здравоохранения разработана и утверждена программа по повышению квалификации медработников на системной основе.

Ташкентским институтом усовершенствования врачей разработан план непрерывного повышения квалификации врачей на 2009-2010 учебный год по теме «Охрана здоровья матери и ребенка, формирование здоровой семьи, обучение навыкам консультирования по методам контрацепции. Также Республиканским центром повышения квалификации и специализации средних медработников и фармацевтов разработана учебная программа «Вопросы охраны здоровья матерей и детей» на 2009-2010 учебный год для непрерывного повышения квалификации средних медработников.

Министерством здравоохранения издан приказ №154 от 20 мая 2009 г. об организации кратких курсов повышения квалификации по теме «Улучшение системы охраны материнства и детства». На основании этого приказа ТашИУВ разработана и утверждена в центре развития медицинского образования программа краткого 18- часового учебного курса на 2009-2010 учебный год.

В целях расширения охвата женщин фертильного возраста современными видами контрацептивных средств Министерством здравоохранения проводится работа по привлечению средств международных организаций и зарубежных государственных грантов.
За 3 месяца 2010г. по линии гуманитарной помощи поставлено контрацептивных средств на сумму 1348,8 тыс. долларов США (1684500 ВМС, 1297610 флаконов инъекционных контрацептивов, 1749639 конвалют оральных контрацептивов).

В результате выполнения Государственных программ по охране материнства и детства, повышения медицинской культуры в семье, укрепления здоровья женщин, рождения и воспитания здорового поколения, проведения мероприятий по профилактике, выявлению заболеваний у детей и экстрагенитальных заболеваний у женщин фертильного возраста и их оздоровлению, улучшению патронажа детей и беременных, активного привлечения детей к занятиям спортом, совершенствование системы оказания медицинских услуг социально-уязвимым детям, учащимся школ, укреплению материально-технической базы детских и родовспомогательных учреждений улучшились показатели здоровья матерей и детей и репродуктивного здоровья.

· Количество женщин фертильного возраста, страдающих ЭГЗ уменьшилось по сравнению с 2002 годом на 3,2% и составило 69,0% .

· Повысилась осведомленность населения по формированию здоровой семьи, 62,7% женщин, состоящих в браке, пользуются средствами контрацепции.

· В результате внедрения новых перинатальных технологий в родильных учреждениях количество патологических родов снизилось с 13,4% в 2002 г. до 12,5% в 2008 г.

· Увеличилось количество детей, относящихся к 1-й группе здоровья (практически здоровые) с 38,3% в 2003г до 46,7% в 2008г.

· Интенсивный показатель рождения детей с врожденными аномалиями уменьшился по сравнению с 2000 годом на 14 процентов.

· Снизился показатель младенческой смертности на 1000 живорожденных на 22,7%, с 16,7 в 2002 г. до 12, 9 в 2008г.

· Снизился показатель материнской смертности на 100000 живорожденных на 32,5%, с 32, 0 в 2002г. до 21,6 в 2008г.